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簡介

尿路結石是台灣人最常見的一種泌尿道疾病，據統計國人發生率是10%~15%，好發於30~50歲，男性多於女性，常發生於夏季。尿路結石是尿液中的結晶物質集結成的塊狀物，依位置的不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石，由於結石在排出的過程當中會造成尿路阻塞及輸尿管的收縮痙攣，經常以劇烈腰痛、發燒或血尿來喚起人們對它的注意，但也有許多人沒有明顯的症狀。目前大多數結石可用體外震波碎石術或內視鏡療法等手術來治療。

症狀

尿路結石的症狀，從完全沒有感覺，到痛得喪失行為能力，都有可能發生。

疼痛

尿路結石的病人，形容發作時的痛法「和孕婦生產有得比」。這是因為結石阻塞在腎臟與輸尿管結合處，或是卡在輸尿管，引發內臟神經刺激泌尿道肌肉痙攣蠕動，腰腹部無預警地出現劇烈絞痛，有時疼痛會輻射到生殖器和大腿，絞痛厲害時可能會喪失行為能力。

出血及尿血

結石的表面，就像地上的石頭般凹凸粗糙，往下掉時會刮破泌尿道的內皮，而造成出血。而當結石卡在尿道，會發生小便不通暢，也可能引起血尿。

尿路感染泌

尿道的內皮，造成出血，也容易藏污納垢，滋生細菌，造成尿道感染。

阻塞

結石最容易堵在輸尿管（因為最細），只要掉到膀胱，除非有尿道狹窄或攝護腺肥大，一般都可自行排出（尿道比輸尿管粗很多）。結石也會堵在腎臟的出口，造成腎臟無法代謝而排出尿液，就是所謂的「水腎症」，嚴重甚至引起「尿毒症」。

原因

人體的尿液須經由腎臟通過輸尿管、膀胱、尿道排出體外，若尿液出現沉積物的結晶體，堵塞排尿管道，即形成尿路結石，結石成份主要為草酸鈣及磷酸鈣 (~80%)，其次有尿酸結石(~10%)及感染性結石 (~10%)。尿路結石再發率高，平時應定期做追蹤檢查。尿路結石形成的主要原因如下：

飲水

飲水量少，會使尿量減少且尿液濃度增加，進而增加形成結石的機會。

飲食

喜歡吃肉、動物內臟、海鮮類食物、重鹹、重甜口味的人要小心，因為攝取過量蛋白質、鈉（鹽）、糖等食物，會增加尿液中鈣與尿酸的排泄，增高結石形成的機率

遺傳和個人體質

有尿路結石家族史者，其結石機率較平常人大三倍；個人新陳代謝易造成結石環境或是經常性的尿滯留，罹患結石的機會較高。

氣候和季節因素

在氣候高溫和日光強烈的季節或地區，會增加排汗，使尿量減少引發尿液濃度增加，這樣結石的發生率較高。

職業與生活型態

知識

尿路結石的部位

腎結石

最常見的尿路結石，約佔50％；多發生在30-50歲的青壯年身上。

輸尿管結石

佔30％，輸尿管結石多半是從腎臟掉下來的；原因包括先天輸尿管狹窄、輸尿管曾開過刀、輸尿管阻塞。

膀胱結石

以50-70歲的男性居多，發生的原因可能是結石由腎、輸尿管掉下來，形成膀胱結石；另一種原因可能是膀胱功能不佳、尿路狹窄、攝護腺肥大等。

尿道結石

多發生在50-70歲的男性。

尿路結石成分以三種為主：

草酸鈣、磷酸鈣結石：因尿液中草酸或鈣濃度太高所致，佔所有尿路結石約80％，其中磷酸鈣結石好發於副甲狀腺機能亢進患者。

尿酸結石：多發生在高尿酸血症的人，約佔10％。此結石為X光無法看到的透射線的(radiolucent)結石，需用超音波或其他方式看出。

磷酸胺鎂結石：容易出現在受到細菌感染的尿液中。約佔10％。

預防

攝取適量的鈣質與維生素C，不要過量服用。

每日至少須攝取2000至2500㏄左右的水份，每天維持二千CC的尿液。

少吃高鹽及高蛋白食物，飲食須均衡營養且清淡。

茶一般不要泡太久、太濃

避免過度食用富含草酸的食物，例如：巧克力、核果、深綠色蔬菜、豆腐、茶和可樂等。

養成規律運動習慣。

避免憋尿，每天至少排尿7次。

若有泌尿道不適的症狀，盡速就醫治療。

定期健康檢查。

治療

A. 體外震波碎石術ESWL (Extracorporeal shock wave lithotripsy)

目前泌尿科的上尿道結石病人有85%以上用ESWL治療, 它是利用橢圓形聚焦的原理透過它的震波源內上的一片薄膜上下震動而發出震波，對結石產生機械力破壞。其最大優點為無侵入性, 無傷口, 較少疼痛, 住院天數少,甚至可門診作; 缺點是不能保證單次治療就完全清除結石, 治療後結石排出的過程可能會造成疼痛、血尿、嘔吐; 一般大於2.5 cm的結石不建議使用ESWL，腎結石作ESWL有千分之四的機會造成腎周血腫(perirenal hematoma)。

B. 輸尿管鏡手術URS (Ureterorenoscopy) 輸尿管鏡碎石術是將直徑只有0.2-0.3公分的輸尿管鏡，從尿道伸入膀胱、輸尿管和腎臟，透過放大作用將泌尿系統一覽無遺，可用三爪或basket抓出結石, 亦可搭配親水性電擊碎石術(EHL-Electrohydraulic
lithotripsy), 雷射碎石術(Laser lithotripsy), 超音波碎石術(Sonotrode lithotripsy), 機械撞擊(lithoclast)等碎石裝備; 對於無法確定之結石, URS兼具診斷與治療功能
。

C. 經皮腎造廔取石術PCNL (Percutaneous nephrolithotomy) 利用X光機或超音波儀定位，從皮膚鑽個小洞，通到腎臟然後伸入內視鏡，將腎臟的結石擊碎、取出，此種手術適用治療較大(>2.5cm)之腎結石(如鹿角石)或近端輸尿管結石,或堅硬度ESWL無法擊碎者; 此法可有效取出結石，對腎傷害少等優點; 缺點為易出血，即恢復時間長。